不少人遇到手脚冰凉，第一反应就是阳虚，自然而然想到用附子、干姜这类大温大热的药材温阳散寒。
大家的想法很直观：怕冷就是寒气重，阳气不够，补足阳气，四肢的寒凉自然就能消散。
刘渡舟这则医案，恰恰点破这个极易踩中的辨证误区：有些四肢厥冷，并不是人体阳气总量亏虚，而是气机郁闭，阳气被困在体内，通道堵死，没办法输送到四肢末梢。
元股证券:ygzq.hk《伤寒论》318条记载，四逆散主治少阴病四逆。“四逆”，指的就是四肢由手脚向肘膝方向发凉。同样是四肢发冷，病机却天差地别，一定要分清两大类别。
阳虚寒厥，是阳气本源衰败，根基不足，往往全身都怕冷、精神萎靡疲惫、脉象微弱无力，属于阴盛阳衰的危重之象，适合四逆汤这类方剂温阳救逆。
北京证券股票配资阳郁之厥，则是体内阳气并不缺少，只是肝气郁结，气机升降出入受阻，阳气被遏在内，布散不到四肢。这个时候盲目堆砌温补热药，如同密闭的房间里持续生火，热气无法流通散出，郁滞只会越来越重，肢冷的症状难以缓解，甚至加重。
本案出自刘渡舟《伤寒论诠解》。
全某，男，32岁。手足厥冷麻痛难忍，同时伴随手足出汗，并且出汗多少和厥冷程度息息相关：厥冷越深，出汗就越多；厥冷减轻，汗出随之变少。此前医者按阳虚寒证论治，投附子、干姜等温阳方药，服药之后没有丝毫改善。
患者身材高大，面颊丰腴，精气神尚可，完全不是虚衰寒证的体态，可伸手触摸，双手冷如冰铁。舌红苔白，脉弦而有力。
刘渡舟辨证：此证不属于阳虚寒厥，也不是阳盛于里的热厥，核心为阳郁于里。
阳气郁遏在内，不能向外抵达四肢末端，故而手足厥冷；郁久之阳逼迫津液向外渗泄，所以手足随厥冷而出汗。治法重在疏畅气机、宣透郁阳，先予四逆散原方试治。
四逆散由柴胡、枳实、白芍、炙甘草四味药组成。
柴胡宣散开达，疏通郁闭的肝气，把被困住的阳气向外透发；枳实破结导滞，开解胸腹之间壅堵的气机，一升一降，恢复周身气机流转；白芍敛阴和血，柔护阴液，防止疏肝行气太过耗伤阴血；炙甘草顾护中焦脾胃，调和诸药。
整张方子没有一味附子、干姜这类温阳散寒之品，它的目标不是直接补阳气，而是打通气机运行的通路，让郁住的阳气可以自然向外布散到四肢。
初服药之后，患者有很明显的体感：自觉有一股气向下行走，到达脐下位置微微跳动，随即周身顿觉轻爽，手足慢慢转温，汗也止住。
但疗效并不稳固，仅仅服用两剂，病症再次反复，手足重新厥冷、汗出复发。
二诊，刘渡舟在四逆散原方基础上加桂枝、牡蛎。取桂枝配白芍调和营卫，牡蛎敛汗固阴。服药之后手足转温、汗出减少，可继续服用，病情依旧反复无常。
刘渡舟反复斟酌其中病机，悟出其中短板：只专注疏通气机，或是少量加药敛汗，都忽略阴液的根基。气机固然打开，但阴液不足以制约阳气，阳气依旧容易郁而迫津外泄，汗与厥冷卷土重来。于是调整治疗思路，改用四逆散合上六味地黄汤，一边理气开郁、宣通阳气，一边滋阴固本、涵养阴液。前后连服六剂，厥回手温，汗出得止，后续随访没有复发。
我们可以把两类肢冷的核心特点对照理解：
阳虚寒厥：通体畏寒，神疲懒言，大便偏溏，脉象沉弱，治法核心是温阳补火，扶助阳气本源；
阳郁之厥：仅仅四肢冰凉，胸腹不怎么怕冷，常常可伴随胸闷、爱叹气，脉象弦，治法核心是疏通气机、透达郁阳。
很多人学中医容易犯一个毛病，看到“四肢冰凉”这个单一症状，就直接贴上阳虚的标签，急于投用温热药。
却忽略了，辨证看的是整体，不是单一症状。不仔细分辨阳气是源头不足，还是通路被气机困住，辨证方向一错，用药只会南辕北辙，越调越棘手。
⚠️本文仅为中医经方理论学习分享。四逆散证和阳虚寒厥治法差异很大股票杠杆投资开户，辨证精细复杂，普通人切勿自行抓药尝试。长期四肢厥冷不适，请找中医师面诊辨证。
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